노인의료복지사업 - 심리정서지원 서비스

1. 사업명 : 생활노인의 우울증완화와 치매예방을 위한 심리정서지원서비스

2. 필요성

가. 대상자 욕구 및 문제점

현대사회는 의료기술의 발달, 위생 및 식생활의 개선 등 생활수준 향상의 영향으로 평균 수명이 증가하게 되었고, 이에 인구의 고령화가 지속적으로 진행 되고 있다. 통계청의 통계에 따르면 2010년도 총인구 4890만명에 65세 이상 노인 인구가 535만명으로 11%에 이르면서 이미 우리나라도 고령화 사회에 접어 들었고, 노인인구는 앞으로도 계속적으로 증가할 추세로 2030년에는 24.3%가 될 것으로 추정하여 초 고령화 사회로 접어 들 것이라 예상하고 있다(통계청 ‘장래인구추계 결과, 2006). 급변하는 고령화 사회속에서 노인에 대한 건강 및 복지 등으로 노인문제에 관한 관심이 대두 되고 있으며, 이러한 사회적 문제는 2008년 7월 노인장기요양보험제도의 시행의 초석이 되었다.

장기요양수급자의 대상기준은 치매 및 중풍 등의 뇌혈관질환으로 일상생활자립능력에 현저한 장애가 있는 자로, 현재 행복의 집에서 생활하고 있는 노인도 중풍, 치매, 고혈압 당뇨 등의 2개 이상의 복합적인 기능장애를 동반하고 있다. 이처럼 행복의 집의 생활노인들은 복합적인 노인성질환을 갖고 있는데, 오순실(2004)의 연구에 의하면, 복합적인 노인성 질환 즉 만성질병이 생기면 신체적 장애가 뒤따르게 되어 일상생활을 스스로 할 수 없는 의존상태에 이르게 된다고 하였다. 또한 김종성(2001)은 뇌혈관 질환 발병 후 1년 동안 20~25%의 환자들이 우울증을 경험하며, 기능적 장애와 일상생활 수행의 제한이 심한 노인일수록 정서적 변화(우울증의 증상)도 심하게 나타난다고 하였다(Fuh, 1997).

생활 노인의 기능적 장애는 단순 일상생활 수행 부분에서의 장애 뿐만 아니라 생활 노인의 삶의 질을 저하시키는 중요한 문제(권중돈, 2005)요인이 될 수 있다는 연구 결과에서 알 수 있듯이 기능적 장애와 장애에 파생되는 정서적 변화(우울증)에 대한 생활노인의 서비스 개입이 절실히 요구되어진다.

앞서 제시한 노인성 질환 중 가족이나 사회에 대한 의존도가 높은 대표적인 질환 중 하나는 치매로써 치매는 뇌의 기질적 병변에 의한 기억력 장애, 언어장애, 성격 변화 및 기타 지적능력의 상실이 특징적으로 나타나는 대표적인 노인성 질환이다.

의학적으로 치매는 뇌의 기질적 변화로 인한 기억력 장애, 언어장애, 행동장애, 성격변화 및 기타 지적능력의 상실이 특징적으로 나타나는 치료가 어려운 질환으로 직업활동, 사회활동, 대인관계에 있어서 어려움을 겪게 되고 일상생활과 사회활동에 있어서 많은 제한을 받게 되며 타인의 도움이 절대적으로 필요하게 된다(최용민, 1998). 치매는 노인 당사자는 물론 가족과 주변 사람들에게 고통을 안겨주고 여러 가지 위험을 동반하는 등 심각한 문제를 초래하는 질환이며, 뇌의 손상은 불가역적으로 진행되므로 치료보다는 남은 여생동안 돌봄과 안전을 제공해야하는 것이 대단히 중요 하다(최영희, 2000).

최근 치매에 관한 지식이 증가하면서 치료적인 환경과 더불어 여러 가지 활동 요법이 관심을 끌고 있는데 치매로 고통 받는 노인의 삶의 질을 증진 시키고 여생을 의미있게 하도록 하기 위해 여러 가지 사회환경요법이 대두 되고 있다. 사회환경요법으로는 음악치료, 미술치료, 작업치료, 오락요법, 원예치료 등 다양하고 이런 다양한 요법들은 궁극적으로 치매노인의 질적인 삶의 회복과 인격의 존엄성을 유지하기 위해 정신기능과 신체기능을 유지, 증진 시키는 것이 중요하다. 이런 연구 결과에 근거하여 치매 노인의 기능 유지에 대한 서비스의 개입이 절실히 요구 되어 진다.

<행복의 집 생활 노인 현황(신체 증상 및 치매 유무에 따른 분류) 2010. 12. 31기준>

소 속	와 상	준와상	거동가능		치 매	비치매
믿 음	18명	22명	8명		26명	22명
소 망	6명	25명	17명		29명	19명
사 랑	11명	24명	11명		29명	17명
총 합	35명(24.6%)	71명(50%)	36명(25.4%)		84명(59.1%)	58명(40.9%)

행복의집 생활 노인의 현황을 살펴보면, 와상 노인은 142명 중 35명(24.6%) 준 와상 노인은 71명(50%), 거동이 가능한 노인은 36명(25.4%)으로 그 동안 준 와상 노인과 거동 가능한 노인 위주로 프로그램을 진행 하였고, 이에 와상 노인을 위한 맞춤 서비스의 적용이 필요하며,  치매 환자는 142명 중 85명(59.8%) 치매가 아닌 노인은 57명(40.2%)으로 생활 노인들의 현재 기능 상태를 유지 시킬 수 있는 치매예방 프로그램의 적용이 필요하다.

나. 기관․환경적 특성

행복의집에는 생활 노인들이 한자리에 모일 수 있는 거실이나 휴게 공간, 프로그램실이 각각 위치 하고 있어서 생활 노인들에게 다양한 심리정서지원서비스 제공의 공간을 확보 하고 있다. 이 점을 활용하여, 각 생활동에서 일정을 계획하여 생활 노인들의 이동의 불편함을 해소시키고 다양한 종류의 심리정서지원서비스를 제공할 수 있다. 또한 전문적인 강사 인력을 확보하기 위하여 본 시설 인근에 위치한 부용면에 있는 주민 자치 센터를 통하여 전문 강사 인력을 수급하여 서비스의 질적 향상을 꾀할 수 있다.

다. 경험적 근거

2010년 행복의집 생활 노인들에게 제공된 프로그램으로는 인지기능 유지 프로그램(떡 만들기, 음악 활동, 시청각 프로그램), 신체기능 유지 프로그램(나무공예, 종이접기, 산책)이 제공되었다. 생활 노인 60명을 대상(믿음 : 19명, 소망 : 13명, 사랑 : 28명)으로 2010년도 7월에 실시한 입소자 만족도 조사 문항 중에 여가 선용 프로그램에 대한 만족도가 <표1>과 같이 나왔다.

현재 행복의집 입소 노인의 생활실 배정시 중요한 결정요인은 신체적, 정신적 건강상태이며, 믿음 노인요양원은 뇌혈관 질환에 의한 중증 · 최중증 노인, 소망 노인요양원은 치매의 중증 · 최중증의 노인, 사랑 노인요양원은 등급이 없거나, 경증 치매 노인들이 주를 이루어 생활 하고 있다. <표1>에서 각 시설별 만족도가 다르게 조사된 것은 신체적, 정신적, 건강상태별로 서비스에 대한 욕구의 차이가 있다고 볼 수 있다.

<표1>의 결과를 살펴보면, 소망노인요양원이 프로그램에 대한 만족도가 타 2개 요양원에 비하여 상대적으로 낮게 나타났는데, 이는 치매 노인 및 인지 기능 장애를 가지고 있는 노인에 대한 프로그램의 강화가 필요함을 알 수 있다.

이에 2011년 심리정서지원서비스는 인지기능유지(치매예방) 및 정서적 안정감 향상을 위한 프로그램을 강화하고자 한다.

라. 지역복지자원 현황

행복의집 인근에 위치하거나 자원봉사 협약을 맺은 꽃동네 현도 사회복지대학교, 오창비봉초등학교 자모회, 현도정보고등학교, 세광고등학교, 기아자동차, 한화L&C 등의 단체를 통하여 행복의집 생활 노인들의 다양한 욕구에 맞는 서비스를 제공 하는데 있어서 진행에 큰 도움을 받을 수 있을 것이다. 또한 인근 주민 자치센터를 통하여 전문 프로그램 인력의 수급을 원활하게 할 수 있을 것이다.

3. 서비스 지역, 서비스 대상 및 실인원

행복의 집 생활노인 170명

4. 기대효과

가. 생활 노인의 우울 증상이 감소 된다.

나. 생활 노인의 치매를 예방 한다.

다. 심리정서지원서비스를 통한 생활노인의 삶의 질이 향상된다.

5. 목적 및 목표

가. 목 적

행복의집 생활노인 중 건강 상태 및 인지 기능에 따른 다양한 치매예방, 우울증 감소를 위한 프로그램을 제공하여 인지 기능이 유지되고, 우울 증상이 완화되어 생활노인이 보다 행복한 노년을 보낼 수 있도록 지원하고자 한다.

나. 목 표

성과목표(대상자의 변화, 효과)	산출목표(프로그램 활동의 산물)
생활노인의 인지 상태의 유지를 위한 치매예방 프로그램을 진행 하여 인지 상태를 90%이상 유지한다.	생활노인의 인지 기능 유지를 위한 치매예방 프로그램을 실시한다. ① 시청각 활동(30명 × 월 2회 × 12개월) ② 미술활동(20명 × 월 2회 × 12개월) ③ 종이접기(20명 × 월 2회 × 12개월) ④ 음악활동(30명 × 월 4회 × 12개월) ⑤ 놀이활동(20명 × 월 2회 × 12개월) ⑥ 사물놀이(5명 × 월 4회 × 12개월)
생활노인의 우울증 감소를 위한 프로그램을 실시 하여 우울 상태를 80% 감소시킨다.	생활노인에게 1:1로 개별화 프로그램을 실시 하여 우울 증상을 감소 시킨다. ① 교구활동(20명 × 월 4회 × 12개월) ② 음악감상(20명 × 월 4회 × 12개월) ③ 산책(20명 × 월 4회 × 12개월) ④ 말벗지원서비스(50명 × 월 4회 × 12개월) ⑤ 마사지지원서비스(30명 × 월 4회 × 12개월)

6. 사업내용

가. 세부사업내용

성과목표	산출목표 (프로그램)	활동(수행방법)	시행 시기	수행 인력	참여 인원	시행횟수 시간
생활노인의 인지 상태의 유지를 위한 치매예방 프로그램	치매예방 프로그램	시청각 활동 영화나 TV프로그램을 DVD, 외장 하드, USB를 이용하여 저장 후 믿음 2층 강당에서 상영 후 그 내용에 대하여 이야기 하는 시간을 가져 본다.	연중	P/G 담당자, 요양팀	720명	월 2회 (2시간)
		미술활동 그림 도안을 프린트 하여 색칠 하거나 흰 도화지에 그림 그리기, 만다라 등 여러 미술 프로그램을 실시 한다.	연중	P/G 담당자, 요양팀	480명	월 2회 (1시간)
		종이접기 믿음 2층 강당 및 각 생활동에서 종이를 이용한 꾸미기, 장식 칠교놀이 등의 프로그램을 진행 한다.	연중	P/G 담당자, 요양팀	480명	월 2회 (1시간)
		음악활동 노래방 기계를 이용하여 믿음 2층 강당 및 각 생활동에서 노래 부르기를 진행 하거나, 노래 강사를 섭외 하여 각 생활동 마다 노래 교실 프로그램을 진행 한다.	연중	강사, P/G 담당자, 요양팀	1440명	월 4회 (1시간)
		놀이활동 놀이용 교구를 활용하여 각 생활동에서 민속놀이 및 공놀이, 다트놀이 등의 놀이를 진행 한다.	연중	P/G 담당자, 요양팀	480명	월 2회 (1시간)
		사물놀이 사물놀이 강사를 섭외 하여 전통 악기(북, 장구, 꽹가리, 징)을 활용하여 사물놀이 및 민요배우기 프로그램을 진행한다.	연중	강사, P/G 담당자, 요양팀	240명	월 4회 (1시간)

성과목표	산출목표 (프로그램)	활동(수행방법)	시행 시기	수행 인력	참여 인원	시행횟수 시간
생활노인의 우울증 감소를 위한 프로그램	개별화 프로그램	교구활동 교구를 활용하여 각 생활동 와상 · 준와상 환자들 개개인 별로 프로그램을 진행 한다.	연중	P/G 담당자, 요양팀	960명	월 4회 (1시간)
		음악감상 CD 및 카세트 테이프를 이용하여 정서적 안정감을 줄수 있는 음악을 감상한다.	연중	P/G 담당자, 요양팀	960명	월 4회 (1시간)
		산책(일광욕) 날씨가 좋은날 밖으로 나와서 산책 하는 시간을 가져본다.	연중	P/G 담당자, 요양팀	960명	월 4회 (1시간)
		말벗지원서비스 우울감 및 정서적 안정이 필요로 하는 생활노인에게 동화읽어주기, 그림책보며 이야기나누기, 성서읽기, 과거 회상하기 등을 통해 심리/정서적 안정을 향상.	연중	P/G 담당자, 요양팀	2,400 명	월 4회 (1시간)
		마사지지원서비스 생활노인의 신체기능증진과근육이완, 구축예방에 효과가 있는 마사지 서비스를 제공한다.	연중	P/G 담당자, 요양팀	1,440	월 4회 (1시간)

나. 목표에 대한 평가방법

성과목표	목표에 대한 평가방법
	평가지표	자료원	자료수집 방법	자료수집 시기
여가지원 및 인지기능 향상	·프로그램 대상자 참여도(대상자가 지속적인 참석률 80%유지) ·MMSE-K(인지기능검사)90%유지 ·신경정신행동검사 점수 평가시 문제행동 70% 감소 · 우울 평가도구 검사 점수 80%감소 ·요양시설 심리·사회서비스 지원 척도 도구 활용을 통한 정서상태 70% 유지	·프로그램 진행 일지 ·생활동 프로그램 진행일지 ·사례관리도구 ① MMSE-K ② 신경정신 행동검사 ③ 요양시설 심리·사회 서비스지원 척도 · 노인의 우울 평가도구 ·프로그램계획서/결과보고서	·프로그램 담당 사회복지사 ·사례관리 담당 사회복지사	수시
우울증 감소

다. 담당인력 구성

이름 (역할)	담당부서 /직위	투입시간 (단위:1주일)	경력(년)/주요업무	자격증
김순여	원장	월 5시간	복지시설 11년, 복지관 9년, 행복의집 운영총괄지도감독	사회복지사1급
신세란	케어사무국장	주 4시간	복지시설 3년 7개월, 케어팀 총괄	요양보호사1급
김미라	복지사무국장	주 4시간	복지시설 2년, 노인복지관 5년 복지행정사업 총괄	사회복지사1급
신선미	복사회복지사 (복지팀장)	주 10시간	복지시설 3년, 장애인 복지관6년 가족․지역복지사업, 후원자, 홍보사업, 외부제안사업개발	사회복지사1급
유경자	사회복지사	주 10시간	복지시설 4개월, 노인복지관3년 사례관리, 상담, 입소자관리사업	사회복지사2급
김응희	사회복지사	주 40시간	복지시설 9개월 심리정서, 자원봉사관리사업	사회복지사2급
시설별 요양보호사	믿음․소망․ 사랑요양보호사	월 30시간	요양보호사	요양보호사1급

라. 사업 진행 일정

기간 내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
시청각 프로그램	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
미술활동	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
종이접기	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
음악활동	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
놀이활동	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
사물놀이	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
교구활동	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
음악감상	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
산책	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
말벗지원서비스	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●
마사지지원서비스	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●	●

7. 사업예산

세 입				세 출
관	항	목	금액	세 목		산 출 내 역	금 액
사업비			3,580,000원	프로그램비	미술활동 재료비	50,000원×12개월 = 600,000원	600,000원
					종이접기 재료비	50,000원×12개월 = 600,000원	600,000원
					음악활동 강사료	40,000원×12개월 = 480,000원	480,000원
					사물놀이 강사료	150,000원×12개월 = 1,800,000원	1,800,000원
					음악감상 재료비	20,000원×5회 = 100,000원	100,000원
				세출 합계			3,580,000원